江苏省保险学会主办

反保险欺诈在行动之江苏篇——“烫手”的雇主责任险

保险公司对雇主责任险可谓“又爱又恨”。一方面,随着企业对员工权益保障意识的增强以及法律法规的完善,雇主责任险的市场需求在不断增加。这一险种能够为保险公司带来可观的保费规模,且上量较快。另一方面,雇主责任险的赔付率普遍较高,给保险公司带来了较大的赔付压力。高额的赔付不仅影响了保险公司的盈利能力,还可能对其财务稳定性造成冲击。
赔付率居高不下的原因很多,其中骗保行为频发是较为突出的问题。记者从业内了解到,雇主责任险领城存在大量的骗保行为,例如,通过虚假劳务合同、伪造住院病历等手段骗取保险赔偿,有的已经形成造假产业链。这些行为不仅损害了保险公司的利益,也破坏了保险市场的健康发展。
因此,打击雇主责任险领城的保险诈骗行为刻不容缓。记者注意到,近期公安部门与金融监管部门开展的保险诈骗犯罪专项打击行动就将雇主责任险诈骗作为重点打击对象。
目前,该专项打击行动已经取得了一定成效,多个以雇主责任险为主的犯罪团伙被打掉。
不过,由于犯罪团伙隐蔽性强,难以被发现,保险公司也缺乏可查询伤者既往伤残鉴定信息的平台,打击雇主责任险诈骗是一场长期而艰巨的战役。只有公检法部门、金融监管部门、保险行业以及广大民众共同努力、形成合力才能有效遏制这一骗保行为的蔓延势头。
对于保险公司而言,关键在于平衡风险与收益之间的关系,通过提高风控能力、优化定价策略、加强合规经营等措施来应对当前的挑战。首先,通过压降运营成本、打击保险欺诈违法犯罪实现降本增效。同时,加强风控体系建设,提高风险识别和防控能力。此外,加强行业内部的协作与配合,共同应对雇主责任险领域的风险挑战。通过信息共事、联合打击等方式,形成合力,共同维护保险市场的健康发展。

来源:中国银行保险报